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逆行性肾内术联合针状经皮肾镜取石术在儿童复杂性肾结石治疗中的创新应用

Views: 0     Author: Site Editor     Publish Time: 2024-10-30      Origin: Site


研究背景













儿童肾结石发病率以每年6-10%的增速逐年上升，成为儿童泌尿系疾病的重大问题[1-4]。尽管传统经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）被推荐为＞2mm肾结石的一线治疗方案，但创伤大、高并发症多是其无法回避的挑战。


研究拟探索了内窥镜联合肾内取石术（Endoscopic combined intrarenal surgery，ECIRS），即针状经皮肾镜取石术（Micro-perc）联合逆行性肾内碎石取石术（retrograde intrarenal surgery，RIRS），是否能减少通道损伤以及提高治疗效果。本研究首次评估了Micro-ECIRS在治疗儿童复杂性肾结石中的安全性和有效性。


研究方法













本研究回顾性分析了2020年8月至2022年5月期间，13名患儿（平均年龄3.4岁，范围8个月至12岁）接受Micro-ECIRS治疗的临床结局。所有患儿均患有＞2cm的肾结石。6例患儿左侧肾结石， 5例患儿右侧肾结石，2例患者双侧肾结石，共计15个肾单位存有结石；


研究结果













手术时间：平均手术时间为70.5min（范围54-93min）。

住院时间：平均住院时间为6.4天（范围4-9天）。

血红蛋白下降：平均血红蛋白水平下降8.2 g/l（范围5.1-12.4 g/l）。

结石清除率：

  • 术后48小时：8个肾单位完全清除结石。

  • 术后2周：11个肾单位完全清除结石。

  • 术后1个月：14个肾单位完全清除结石。


安全性













  • 并发症：6名患儿出现并发症，其中4例术后发热，经抗菌素治疗后症状缓解；2例出现肾绞痛，经非甾体抗炎药治疗后疼痛减轻。无患儿需要输血或发生尿脓毒症。

Fig. 1 A, B and C: GMSV position of the patient; D: Micro-perc observed to puncture into the calyx under RIRS; E: RIRS observed under Micro-perc; F: Puncture under ultrasound; G: Schematic diagram of the operation of ECIRS composed of Micro-perc and RIRS(Micro-perc can fragment stones; RIRS can fragment stones or grab larger stone fragments); H: Stones crushed under RIRS; I: Stones crushed under Micro-perc;


结论













本研究首次证明了Micro-ECIRS在治疗儿童复杂性肾结石中的安全性和有效性。通过结合Micro-perc和RIRS的优势，Micro-ECIRS不仅提高了结石清除率，还显著减少了手术时间和住院时间。ZebraScope™ 输尿管镜在手术中的表现优异，为临床提供了可靠的工具。未来的研究将进一步验证其在更大样本量中的应用效果，为儿童肾结石的治疗提供新的解决方案。

本文仅供参考，参考文献：

[1]Gregory E Tasian, et al. Annual Incidence of Nephrolithiasis among Children and Adults in South Carolina from 1997 to 2012. Clin J Am Soc Nephrol, 2016 Mar 7;11(3):488-96.

[2] Moira E Dwyer, et al. Temporal trends in incidence of kidney stones among children: a 25-year population based study. J Urol, 2012 Jul;188(1):247-52.

[3] Kirsten Kusumi, et al. Trends in pediatric urolithiasis: patient characteristics, associated diagnoses, and financial burden. Pediatr Nephrol, 2015 May;30(5):805-10.

[4] Naomi Issler, et al. Epidemiology of paediatric renal stone disease: a 22-year single centre experience in the UK. BMC Nephrol, 2017 Apr 18;18(1):136.

[5]Zi-Hao Xu, et al. Endoscopic combined intrarenal surgery composed of micro-perc and retrograde intrarenal surgery in the treatment of complex kidney stones in children. World J Urol, 2024 Jan 10;42(1):21.