可调弯输尿管鞘在逆行性肾内碎石术中的最佳放置

逆行性肾内碎石术（retrograde intrarenal surgery，RIRS）是一种常用的治疗肾结石的方法，但在手术过程中，如何最佳放置可调弯输尿管鞘（flexible ureteral access sheath，f-UAS）以提高结石清除率和减少并发症是一个重大问题。本研究通过计算机模拟和体外实验，探讨了f-UAS的最佳放置位置及其对结石清除的影响。

在本研究中，使用AutoCAD 2011软件构建了RIRS模型，并导入COMSOL 5.6软件进行计算机模拟。此外，还进行了体外实验，分析了f-UAS在不同位置时结石碎屑的分布特征和灌注液冲吸结石碎屑的能力。选用8.6-Fr 输尿管软镜（ZebraScopeTM, China）+12/14F f-UAS。

1.灌注液流速变化（Fig. 1）：

• 将f-UAS放置在UPJ下1-2cm处，而f-URS探入肾盏。计算机模拟显示，灌注液液从f-URS进入肾集合系统，再流向f-UAS的过程中，流速逐渐从高速变为低速，最后再次变为高速（图A和图C）。

• 当f-URS和f-UAS处于同一水平时，灌注液在整个过程中始终保持高速流动，增加了局部肾内压力和涡流，有助于更好地碎石和清除结石（图B和图D）。

• 石头碎屑主要沉积在低速流动区域（图A-B，浅蓝色部分）。

2.结石碎片分布（Table 1 & Fig. 2）：

• 体外实验进一步证实了计算机模拟的结果，当f-URS和f-UAS处于同一水平并同步移动时，能够更有效地清除结石碎屑。

• 当f-URS和f-UAS处于同一水平时，更多的结石碎屑能够随着灌注液流出体外，Table 1（P<0.001）。

1.最佳放置位置：

• 同一水平：f-UAS应尽量靠近结石，并与f-URS保持在同一水平。这样可以增加局部肾内压力和增强涡流，使灌注液在从f-URS到f-UAS的过程中保持高速流动，有助于更有效地清除结石碎屑。

• 同步移动：在手术过程中，f-URS和f-UAS应同步移动，逐步靠近结石，以确保灌注液能够充分覆盖结石区域，提高结石清除率。

2.提高手术效果：

• 减少并发症：正确的f-UAS放置位置可以减少手术过程中的并发症，如出血和感染。

• 提高净石率：通过优化f-UAS的放置，可以显著提高结石的清除率，降低术后残留结石的风险。

本研究通过计算机模拟和体外实验，明确了f-UAS的最佳放置位置及其对结石清除的影响。结果表明，将f-UAS放置在与f-URS同一水平并同步移动，可以显著提高结石清除率，减少手术时间，降低术后并发症。

本文仅供参考，参考文献：

AYujun Chen, et al. Optimal placement of flexible ureteral access sheath in retrograde intrarenal surgery. Urolithiasis, 2023 Aug 17;51(1):106. ngelos Samaras, et al. The Evaluation of Intrarenal Pressure Using a Novel Single-Use Flexible Ureteroscope with Live Intrarenal Pressure Monitoring-An Experimental Study in Porcine Models. Life (Basel), 2024 Aug 24;14(9):1060.